王某医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 就诊医院：灵石县医院、某医院
主诉
患者5个月前因石头砸伤左大腿，当地医生用跌打丸酒化后揉擦患部，随即痛止。然患处发紫，并向上向下出现红色的血管延伸，翌日患肢红肿疼痛，经本县医院诊为血栓性静脉炎，内服消炎药，外用硫酸镁湿敷肿痛遂消，但条状肿块走散延伸，未能控制，赴我院治疗。
体征
- 体温、脉搏、血压、血象、肝功能均大致正常
- 神清合作
- 心、肺、肝、脾未见异常
- 左下肢沿大隐静脉走向红赤压痛，可触及索条状硬结，上自髂窝，下至胫骨上端之内侧
- 在膝盖上方内侧，有约4cm×4cm两块红肿酸痛
- 膝下胫骨内侧有约3cm×3cm肿块
诊断
- 西医诊断：左下肢血栓性静脉炎
- 中医诊断：据下肢红赤、微肿、酸痛、行走不便，舌苔黄，脉弦滑，证属气血瘀滞、湿热蕴积