胸痹心气不足、瘀血痹阻证医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2005年3月28日
主诉
阵发性左侧胸痛2年，加重1周。
现病史
患者2年前因情绪激动后出现胸痛，以左侧为主，为压榨性疼痛，持续10分钟左右，伴有汗出、憋闷。经某医院检查，提示前壁心肌缺血，诊断为冠心病心绞痛。经服用消心痛等药物后症状好转，一直服药治疗病情尚稳定，偶有胸部疼痛休息后可以缓解。近1周无明显诱因症状加重，继续服药仍有胸痛发作，为求进一步诊治而就诊。
既往史
糖尿病史3年。
体征
- 主症：胸部憋痛，向左肩背放射痛，伴有灼热感，自汗，可持续10分钟左右，口干，纳可，二便调，睡眠欠佳。
- 舌象：舌质暗，苔薄白。
- 脉象：脉沉涩。
- 西医诊断：1. 冠心病，心绞痛；2. 2型糖尿病。
- 中医诊断：胸痹，心气不足，瘀血痹阻。
诊断分析
患者岁过七旬，年老体衰，又病情日久，致正气不足，气为血之帅，气虚无以行血致血脉瘀结，阻滞心脉，不通则痛，故出现胸痛。少阴心经之脉循其左肩背，瘀血阻滞，经脉不通，故疼痛向左肩背放射。病久郁而化热，故伴有灼热感，自汗。舌质暗、苔薄白、脉沉涩为瘀血痹阻心脉之象。