胃脘痛医案
患者信息
- 姓名:倪某
- 性别:女
- 年龄:58岁
- 初诊日期:2019年4月10日
现病史
患者系审计部门工作人员,经常出差,工作压力较大,情绪紧张。近4年来反复出现胃脘部闷痛不适,常伴有胀满、嗳气、呃逆等症状。曾就诊多家医院行胃镜检查示“慢性浅表-萎缩性胃炎”,予中西药治疗效果不佳。
临床表现
- 症状:胃脘胀满不适,偶有夜间闷痛、嗳气、呃逆、放屁等症。食欲差,寐欠安,小便正常,大便偏软。
- 体征:身体消瘦,腹部平软,胃脘部轻压痛,肝脾肋下未触及。
- 舌象:舌稍绛,少许齿痕,苔薄白。
- 脉象:脉弦细。
- 辅助检查:胃镜检查示慢性浅表-萎缩性胃炎。
- 西医诊断:慢性浅表—萎缩性胃炎。
- 中医诊断:胃脘痛(肝郁气滞)。
辨证分析
患者中老年女性,长期工作压力大,情绪紧张,肝失疏泄,肝气郁滞,横逆犯胃,以致胃气失和,胃气阻滞,故症见胃脘胀满不适,闷痛、嗳气、呃逆、放屁等。舌稍绛,少许齿痕,苔薄白,脉弦细均为肝郁气滞之征象。