王某某医案
基本信息
- 患者姓名: 王某某
- 性别: 男
- 年龄: 76岁
- 就诊日期: 2005年2月2日
主诉及病史
- 主诉: 间断咳喘8年余,加重2个月,不能平卧2天。
- 病史: 患者自8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴活动后喘息,多于冬春季及季节交替时发作,每予抗炎、平喘等治疗后可好转。
现病史
- 本次发病情况: 本次因受凉后出现咳嗽、咳白黏痰,活动后喘息明显,夜间咳甚,不能平卧。
- 伴随症状: 心悸,畏寒肢冷,小便量少,口唇发绀,双下肢微肿。
体征
- 舌象: 舌暗紫,苔白厚少津。
- 脉象: 脉沉细数。
- 查体: 胸廓呈桶状胸,双肺呼吸音低,两肺散在干、湿性音。
- 辅助检查:
- 血气分析: pH7.415, PCO236.4mmHg, PO263.7mmHg。
- 血常规: 白细胞11.1×109/L, 血红蛋白139g/L。
西医诊断
- 慢性喘息型支气管炎急性发作
- 肺气肿
- 肺心病
- 心功能不全Ⅳ级
中医诊断
- 诊断: 肺胀(气虚血瘀)