气虚血瘀型脑血栓形成医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 入院日期：1979年4月19日
- 主诉：右侧偏瘫、失语2天
病史
- 既往病史：高血压病22年，最高血压24.0/16.0kPa
- 发病经过：1979年4月17日行走中突然发病，右侧肢体无力，说话不清，返家后频繁发作，神志不清，偶有恶心，但无呕吐
临床表现
- 神经系统检查：
- 瞳孔：等圆、等大（左右3mm)，位置正中，光反射左右良好
- 眼球运动：不受限
- 感觉：正常
- 自主运动：右侧丧失，肌张力右侧减弱，肌力右侧上下0级，左侧上下V级
- 反射：右侧浅感觉减退；腹壁反射左右上(+)，中(+)，下(+)；提睾反射左(++)，右(+)；肱二头肌左(++)，右(+); 肱三头肌左(++)，右(++)；桡骨膜左(+)，右(++); 膝腱反射左(+),右(+); 踝反射左(++),右(++); 巴宾斯基征右(+)；恰道克征右(+)；高登征左右均未见异常；奥本海姆征左右均未见异常
- 其他：呼吸24次/分钟，脉搏84次/分钟，血压24.0/16.0kPa, 甲状腺不大，意识清楚，颈部抵抗未见异常，克氏征未见异常，布氏征未见异常，拉塞格征未见异常，心率80次/分钟，心律齐，腹软，肝脾未触及；嵴柱无压痛，畸形
- 辅助检查：
- 血检查：胆固醇217mg/100ml, 甘油三酯158mg/100ml, β-脂蛋白366/100mg
- 尿检：颜色澹黄，反应中性，糖定性阴性，蛋白定性（±），嗜酸性细胞计数22个/mm3
- 心电图：窦性心率，心电轴不偏，正常心电图
- 脑电图：正常范围脑电图
中医辨证
- 诊断：脑血栓形成
- 辨证：气虚血瘀，经络受阻