中医医案整理
患者信息
- 姓名：殷某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2010年7月17日
主诉
带下量多伴阴痒1周。
现病史
患者近1周带下量偏多，色黄质稠，无明显臭味，时有外阴痒，经期加重。伴口干苦，心烦易怒，眠差多梦，大便偏干。平素月经尚规律，量少，末次月经为7月1日，4天净。平时脾气急躁，有外阴白斑病史5个月。
体征
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦细数
- 妇科检查：
- 外阴轻度萎缩，阴蒂及小阴唇黏膜发白，弹性差
- 阴道内见少量黄色黏稠分泌物
- 宫颈肥大，下唇轻度糜烂，宫口有少量黄色脓性分泌物
- 子宫前位，饱满、质中，活动尚可，无压痛
- 双附件区未触及异常
- 白带常规：白细胞(++)，杂菌(++)
- 西医诊断：①宫颈炎；②阴道炎；③外阴白色病变
辨证
中医诊断：①带下病；②阴痒 辨证：肝经湿热，兼阴亏血少