赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 29 岁
- 初诊时间: 2010-03-22
主诉及病史
- 主诉: 全身多处疼痛 3 年余。
- 病史: 3 年前患者在美国工作时无明显原因出现全身多处关节肌肉酸痛，乏力，伴心烦、失眠。经间断服用消炎痛等药物治疗，疼痛可得到缓解。近 6 个月来症状加重，并出现低热、头痛、纳呆，月经量多色黑。回香港后诊断为纤维肌痛综合征，曾用消炎镇痛及镇静催眠类药物治疗效果不理想，遂来诊。
现病史
- 症状: 颈、胸、背、肩胛、四肢等全身多处肌肉疼痛，呈持续性刺痛、灼痛，较剧烈，疼痛每因天气湿冷、情绪抑郁时加重，夜间发作频繁。并出现失眠，夜间睡眠易醒、多梦，白天疲乏、懒言、精神不振，头痛，低热，口中酸味感，月经量多，经期持续时间 10 ～ 19 d，周期无规律，发病以来，胃纳欠佳，二便正常。
- 体征: 全身关节无肿胀、畸形，各关节活动功能正常，关节周围无皮下结节，枕骨下肌肉、斜方肌上缘中点、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧肌肉、肱骨外髁远端肌肉、臀外上象限肌肉、大转子后方及膝关节内侧肌肉压痛明显，呈对称性。
实验室检查
- 检查结果: 血常规、尿常规、红细胞沉降率、血尿酸、类风湿因子、抗核抗体谱、狼疮细胞、肌酶谱、人类白细胞抗原 HLA － B27、X 线检查及神经肌电图均未见异常。
舌脉
- 舌象: 舌嫩红，苔薄黄
- 脉象: 脉沉弦细
西医诊断
- 诊断: 纤维肌痛综合征
中医诊断
- 诊断: 痹证