肖某脾虚肝郁证医案
患者信息
- 性别:男性
- 年龄:37岁
- 籍贯:长沙
初诊
- 日期:1986年9月8日
- 主诉:胃脘隐痛反复发作2年半,加重1周。
- 临床表现:
- 胃脘部隐痛,持续不已,凌晨尤甚,按之加重。
- 与饮食无明显关系,嗳气,喜温饮。
- 口苦不干,纳差,脘不胀。
- 胸及右胁部不适,有时心悸。
- 大便溏,每天1~2次。
- 乏力明显,寐差。
- 舌象:质澹黯,苔白微腻。
- 脉象:弦虚。
- 形体:消瘦。
- 辅助检查:
- 胃镜:食管、贲门口、胃底未见异常。胃体黏膜红白相间,以红为主,胃体下部前壁可见黏膜下血管。胃角形态正常,胃角、胃窦黏膜红白相间,以红为主。胃蠕动良好。幽门口圆形,开闭自如。十二指肠球部黏膜花斑状。
- 病理:(胃体)轻度慢性浅表性胃炎。
- 诊断:
- 中医病名:胃痛。
- 中医辨证:脾虚肝郁证。
- 西医病名:慢性浅表性胃炎、十二指肠炎。