肖某脾虚肝郁证医案

患者信息

  • 性别:男性
  • 年龄:37岁
  • 籍贯:长沙

初诊

  • 日期:1986年9月8日
  • 主诉:胃脘隐痛反复发作2年半,加重1周。
  • 临床表现
    • 胃脘部隐痛,持续不已,凌晨尤甚,按之加重。
    • 与饮食无明显关系,嗳气,喜温饮。
    • 口苦不干,纳差,脘不胀。
    • 胸及右胁部不适,有时心悸。
    • 大便溏,每天1~2次。
    • 乏力明显,寐差。
  • 舌象:质澹黯,苔白微腻。
  • 脉象:弦虚。
  • 形体:消瘦。
  • 辅助检查
    • 胃镜:食管、贲门口、胃底未见异常。胃体黏膜红白相间,以红为主,胃体下部前壁可见黏膜下血管。胃角形态正常,胃角、胃窦黏膜红白相间,以红为主。胃蠕动良好。幽门口圆形,开闭自如。十二指肠球部黏膜花斑状。
    • 病理:(胃体)轻度慢性浅表性胃炎。
  • 诊断
    • 中医病名:胃痛。
    • 中医辨证:脾虚肝郁证。
    • 西医病名:慢性浅表性胃炎、十二指肠炎。

治疗方案

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