肖某脾虚肝郁证医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：37岁
- 籍贯：长沙
初诊
- 日期：1986年9月8日
- 主诉：胃脘隐痛反复发作2年半，加重1周。
- 临床表现：
- 胃脘部隐痛，持续不已，凌晨尤甚，按之加重。
- 与饮食无明显关系，嗳气，喜温饮。
- 口苦不干，纳差，脘不胀。
- 胸及右胁部不适，有时心悸。
- 大便溏，每天1~2次。
- 乏力明显，寐差。
- 舌象：质澹黯，苔白微腻。
- 脉象：弦虚。
- 形体：消瘦。
- 辅助检查：
- 胃镜：食管、贲门口、胃底未见异常。胃体黏膜红白相间，以红为主，胃体下部前壁可见黏膜下血管。胃角形态正常，胃角、胃窦黏膜红白相间，以红为主。胃蠕动良好。幽门口圆形，开闭自如。十二指肠球部黏膜花斑状。
- 病理：（胃体）轻度慢性浅表性胃炎。
- 诊断：
- 中医病名：胃痛。
- 中医辨证：脾虚肝郁证。
- 西医病名：慢性浅表性胃炎、十二指肠炎。