多发性抽动症医案
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 初诊日期：2001年6月16日
主诉
眨眼、张口2年余，喉中发声半年
现病史
1999年春天患儿双眼结膜炎后出现不自主频繁眨眼，家长未予重视。随后伴面部肌肉抽动、张口、搐鼻，家长带至多家医院就诊，诊断为多发性抽动症。2000年，患儿症状加重，服用氟哌啶醇、安坦1年余，但症状改善不明显。家长因担心药物副作用，2000年初自行停药。停药后患儿又出现单音节发声，喉中时“咯咯”作响，影响上课学习，为控制病情，转至中医治疗。
现症
- 性情：烦急，多动不宁
- 喉中：时作“咯咯”声
- 眨眼、张口、搐鼻：每分钟至少1次，紧张时症状加剧，入睡后诸症皆平
- 手足心：热
- 睡眠：欠佳
- 食纳：可
- 出汗：不多
- 大小便：正常
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：弦
- 诊断：多发性抽动症
- 辨证：肝肾阴虚，阳亢风动