冯兴华医案
案例一：清肝利胆、软坚散结治疗虚劳
个人信息
- 患者姓名：翟某
- 性别：女
- 年龄：53岁
初诊
- 时间：2004年7月27日
- 主诉：反复乏力纳差6个月，皮肤巩膜黄染15天
- 现病史：患者6个月前因无明显诱因出现乏力、困倦，饮食减少，伴有腹胀。3个月前就诊化验发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，乙肝五项化验正常。诊断：肝功能异常。而予保肝治疗，服用葡醛内酯、复合维生素B,诸症不缓解。半个月前出现皮肤巩膜黄染就诊于协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化，使用醋酸泼尼松、熊去氧胆酸、美能。
- 检查：舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。
- 实验室检查：
- ALT：305 IU/L
- AST：182 IU/L
- 总胆红素：84.1
- 直接胆红素：38.99
- 间接胆红素：45.01
- TBIL：10 (0.1-1.5)
- ALP：552
- GGT：849
- ANA：1：320
- Ds-DNA：(-)
- ENA：(-)
- AMA（抗线粒体抗体）：1：320
- AMA-M2 > 200
- IgA、M、G正常
- 辅助检查：腹部B超示：不除外胆囊结石。
- 中医诊断：
- ①虚劳
- ②黄疸，属肝胆湿热
- 西医诊断：原发性胆汁性肝硬化