医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：84岁
- 初诊日期：2018年4月7日
主诉及现病史
- 主诉：牙痛，牙龈出血2月余。
- 现病史：曾3次住院治疗，效不显着，时好时坏。曾患糜烂性胃炎30余年；肺结核病史多年。自述每年查体各项指标都在正常范围，自觉身体虚弱。
刻诊
- 症状：面黄羸瘦，体重36公斤，中度贫血。耳聋20余年，纳少，胃脘胀满，大便干，3~5天1次。常觉畏寒，四肢凉如冰（手凉过肘，足凉过膝），夏季仍穿秋装，睡眠差，口不渴。
- 舌脉：舌淡红苔薄白，脉沉细无力。
诊断
- 诊断：亚健康状态。
辨证
- 辨证：上实下虚，阴盛格阳。