上实下虚

患者年龄72岁，男性。主诉头目昏胀、视物模糊、听力不聪、腰膝酸软。舌干红少津，脉细数无力。中医诊断为肝肾精血亏耗，上实下虚。病因病机为肝肾同源，肾水不足，水不涵木，肝失濡养。望诊见舌干红少津，切诊见脉细数无力。

患者右肩臂背痛，偏右头痛，病程未明确。中医病名属肩臂背痛，证型包括阳明脉络空虚、风阳窜络、痰湿热入络、肝肾不足、络隧失和、阳明络虚、风阳上僭、肝气偏旺、湿痰复盛、肾水空虚、肾阴不收、痰气凭凌、下虚上实。望诊见舌红苔白而渴，闻诊未提及，问诊见背痛、头痛、腰背作痛、肩臂痛、寒热、眩晕、气短、肠红、肛门热痛，切诊见脉象细弦、弦滑、沉弦。

患者50岁，男性。主诉右下肢麻感、仆倒、右半身瘫痪，发作前略觉头晕心烦。病程自1975年7月21日起，共发作四次。中医病名未明确提及，证型为痰阻经络，气滞血瘀，上实下虚，阴阳气不相顺接。望诊见舌苔薄白，后转为薄黄。闻诊未提及。问诊见发作前头晕心烦，既往有高血压病史，颈椎骨质增生。切诊脉象弦滑，后转为弦。

患者52岁，主要症状为头痛、眩晕、夜间加重、言语謇涩、肢体不利、饮食停滞、心中发热、大便干燥。中医病名为脑充血，证型为肝火过升、冲气胃气上逆、阴虚阳亢。病因病机为劳心过度，导致肝火上炎，引动冲气上逆，脑中血管充血。脉象弦硬，关前有力，两尺重按不实。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

男，52岁，口渴引饮，眩晕面赤，心烦多梦，口干口苦，尿频清长，空腹血糖13.2mmol/L，尿糖(++++)，血压23/14kPa。肺肾阴虚，肝阳上亢，上实下虚。面色潮红，舌红少苔，脉弦数。

患者男性，30岁。痫症经常发作，发时手足抽掣，口眼歪斜，晕倒不知人事。平素头昏乏力，夜寐不安。舌苔白腻，脉象细弦。病由疲劳过度，肝强脾弱，水谷之湿为痰为饮，肝风挟痰，上冒清窍而成痫疾。舌苔糙白，右手弦搏，左小弦。上实下虚，肝风挟痰，上冒清窍。

22岁女性，主诉振寒战栗、两足逆冷、额上灼热、面赤如朱、呕吐苦水、时骂时哭。脉象浮洪，舌象舌尖赤。中医诊断为心火亢极，上实下虚，水不济火，神明之乱。

患者50岁，男性。主诉右下肢麻感、仆倒、失语、右半身瘫痪，病程自1975年7月21日起，共发作四次，发作前略觉头晕心烦。高血压病史自1963年起。中医病名未明确提及，证型为痰阻经络，气滞血瘀，上实下虚，阴阳气不相顺接。舌苔薄白，脉弦滑。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括高血压及颈椎骨质增生。

患者主诉下则遗精，上则眩晕，呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。中医诊断肾本空虚，木失涵养，阳气化风上越。四诊信息见舌象未详，脉弦尺虚。二诊症状延续，脉弦尺涩且数，诊断阴虚火盛。三诊左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。四诊耳鸣窍闭，头胀眩晕，脉弦滑。五诊清火豁痰，脉弦滑转为细弱，诊断头痛巅疾，下虚上实。六诊目障翳稍退，耳鸣略定，眩晕仍不止。七诊眩晕大退，耳鸣亦减。按语诊断肝风挟痰上逆，浊邪阻塞清窍。右诊眩晕递减，步履欹斜，上实下虚。沈右产后医案症状为产后营血不足，血不养肝，阳气不和，多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。

潘某，女，67岁。久患咳嗽哮喘，喉间痰声如拉锯，坐不能卧，咳多粘稠白痰，多泡沫。哮喘，脾肾阳衰，饮积不化，上实下虚。舌苔白滑，脉沉细而滑。

四十二岁男性，头痛、身热无汗、心中发闷，病程较短。证属结胸，上实下虚，外感热邪兼阴虚之热。胸中满闷，气息不畅，发热口渴，小便不利，大便溏泻。脉左弦长，右洪而重按不实，一息五至强。

52岁，头痛，眩晕，语言蹇涩，肢体活动不利，饮食停滞，心中发热，大便干燥，脉弦硬，关前有力，两尺重按不实。中医病名：头痛。证型：肝阳上亢，上实下虚。病因病机：阴虚阳亢，肝火过旺，肝气过升。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：头痛加剧，夜间加重，气上冲，语言蹇涩，肢体活动不利，饮食停滞，心中发热，大便干燥。切诊：脉弦硬，关前有力，两尺重按不实。

男，38岁，高热、头痛、腰痛5天，体温39℃，脉搏124次/分，醉酒貌，两腋下及软腭出血点，球结膜充血水肿Ⅱº，肾区叩痛阳性，尿蛋白(++)，疫疹，肝肾大伤，虚风内动，复感外邪，肺胃痰热内蕴，上实下虚，球结膜水肿Ⅱº，心音低钝，移动性浊音阳性，尿素氮22mmol/L，肌酐264umol/L，总蛋白4.5克%，白蛋白2.8克%，球蛋白1.7克%。

患者77岁，男性，主诉咳嗽、咳痰、气喘间作30余年，再发5天。刻下咳痰质浓色黄，口干苦，夜寐不佳，大便每日2~3行。舌质暗，边有齿痕，苔黄腻，脉细滑。肺功能示重度阻塞性通气功能减退。中医诊断肺胀，证属痰饮化热。肺胀病机为痰浊、瘀血互结，肺失肃降，肾不纳气。

患者22岁，男性，主诉前顶痛晕，周身无力，劳累后加重。病程未明确。中医病名：巅顶痛。证型：肾阴不足，相火妄动，冲逆于上，上实下虚。病因病机：肾阴不足，相火妄动，冲逆于上。舌象：苔根黄质红。脉象：右侧浮大，左侧较细弱无力。病史提示素体质差，肾阴不足。

患者有眩晕畏风、头痛、带下、腰痛、少寐、火升颧红、痰多白腻等症状。脉象细濡，舌苔白。中医诊断为上实下虚。病因病机涉及肝阳易僭，血崩病史。

50岁，头痛壮热，心胸烦闷，口鼻干，小便黄赤，苔黄，脉关尺细弱，寸口洪长，素日阴虚多劳，身瘦肌肤枯焦不荣，常服温补药，暑热内蕴，体内浊热，上实下虚，阴虚热盛，表里俱炽

患者年龄62岁，女性。反复咳嗽喘息30余年，主诉为咳嗽痰多，气喘，动则加剧，纳呆。舌红胖、苔薄白腻，脉细略数。中医诊断为哮病(上实下虚)。

女，67岁，久患咳嗽哮喘，喉间痰声如拉锯，坐不能卧，咳多粘稠白痰，多泡沫。舌苔白滑，脉沉细而滑。诊断为哮喘，属脾肾阳衰，饮积不化，上实下虚。病因为宿痰伏饮，阻塞气道，肺气不降，喘促气急，喉中哮鸣有声。病程久，肺肾皆虚，摄纳无权，喘促难平。

患者女性，62岁。头面部、颈部红斑3年。头皮潮红，眼睑水肿性紫红斑，颈后暗红斑，日晒后加重。舌淡暗胖大，苔白腻，脉沉。阴阳失调，上实下虚，寒凝血瘀证。头面皮损灼热瘙痒，怕风，足部怕冷，口干。既往泌尿系感染病史。