王某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:85岁
  • 主诉:反复唇部肿胀溃烂1年,加重1月

现病史

  • 症状:唇部皮肤有色素沉着,暗红肿胀,局部有溃烂,偶流黄色浊液,伴牙痛,口苦,口干不欲饮,恶心反酸,小便黄,大便干,2~4日一行。
  • 既往史:高血压病、心脏病。

舌脉

  • 舌象:舌暗苔黄厚腻
  • 脉象:脉沉弦

辨证分析

  • 辨证:湿热蕴毒
  • 按语:根据症状及主诉判断,患者属湿热蕴毒证。患者唇部肿胀溃烂1年,唇部皮肤色红肿胀,溃烂流滋黄水,为湿热壅盛。湿热循经上扰于口,故见牙痛;湿热阻滞气机,津不上蒸,故口干不欲饮;津不下承,不能濡养,则小便黄、大便干。舌苔黄厚腻为湿热蕴结之表现,病性属实。

治疗方案

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