王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：85岁
- 主诉：反复唇部肿胀溃烂1年，加重1月
现病史
- 症状：唇部皮肤有色素沉着，暗红肿胀，局部有溃烂，偶流黄色浊液，伴牙痛，口苦，口干不欲饮，恶心反酸，小便黄，大便干，2～4日一行。
- 既往史：高血压病、心脏病。
舌脉
- 舌象：舌暗苔黄厚腻
- 脉象：脉沉弦
辨证分析
- 辨证：湿热蕴毒
- 按语：根据症状及主诉判断，患者属湿热蕴毒证。患者唇部肿胀溃烂1年，唇部皮肤色红肿胀，溃烂流滋黄水，为湿热壅盛。湿热循经上扰于口，故见牙痛；湿热阻滞气机，津不上蒸，故口干不欲饮；津不下承，不能濡养，则小便黄、大便干。舌苔黄厚腻为湿热蕴结之表现，病性属实。