王某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:85岁
- 主诉:反复唇部肿胀溃烂1年,加重1月
现病史
- 症状:唇部皮肤有色素沉着,暗红肿胀,局部有溃烂,偶流黄色浊液,伴牙痛,口苦,口干不欲饮,恶心反酸,小便黄,大便干,2~4日一行。
- 既往史:高血压病、心脏病。
舌脉
- 舌象:舌暗苔黄厚腻
- 脉象:脉沉弦
辨证分析
- 辨证:湿热蕴毒
- 按语:根据症状及主诉判断,患者属湿热蕴毒证。患者唇部肿胀溃烂1年,唇部皮肤色红肿胀,溃烂流滋黄水,为湿热壅盛。湿热循经上扰于口,故见牙痛;湿热阻滞气机,津不上蒸,故口干不欲饮;津不下承,不能濡养,则小便黄、大便干。舌苔黄厚腻为湿热蕴结之表现,病性属实。