医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2012年1月24日
病史
- 乙肝病史多年。
- 1月前因肝硬化住院治疗，出院后病情基本控制。
- 近期出现腹部膨窿，乏力，伴有轻度黄疸，遂来就诊。
症状
- 皮肤、巩膜黄染，黄色隐于皮肤。
- 上腹部及肝区饱胀不适。
- 乏力，纳差。
- 牙龈出血。
- 大便颜色灰白。
- 查肝功示：总胆红素195.0μmol/L, 直接胆红素119.0μmol/L, 间接胆红素76.0μmol/L, ALT203U/L, AST186U/L, 白蛋白25g/L。
- 彩超示：肝脏弥漫性病变，腹水。
诊查
- 皮肤、巩膜轻度黄染。
- 肝区及上腹部饱胀不适，肝区有压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，Murphy's征阴性，麦氏点无压痛。
- 舌暗澹，苔白厚，脉弦细。
辨证
- 诊断：黄疸（肝细胞性黄疸）
- 证属：脾肾阳虚，水湿停聚