王肯堂治疗蛇串疮验案
医案原文
一人六月途行，受热过劳，性又暴躁，忽右肋痛，皮肤一片红如碗大，发水疱疮三五点。脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之。以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且憎热。次早视之，皮肤上红大如盘，水疱疮又加重三十多粒，医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，肋中如钩摘之状。次早视之，红及半身矣，水疱又增至百数，乃求王诊治。为订一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。进药少倾，即得睡，及觉已不痛矣。盖痛势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多寒苦，愈添其燥，故病转增剧。水疱疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，故皮腠为之溃也。瓜蒌味苦寒。经云：“泄其肝者缓其中。”且其为物，柔而滑润，开郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也。
评析
1. 案例背景
- 患者情况：患者六月途行，受热过劳，性情暴躁。
- 症状表现：右肋痛，皮肤出现一片红斑，伴有水疱疮。
- 脉象：脉七至而弦，夜重于昼。
- 初步诊断：医者认为是肝经郁火。
2. 治疗过程
- 首次治疗：使用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡等药物，患者夜间疼痛加剧，且更加憎热。
- 第二次治疗：在前药基础上加用青黛、龙胆草，患者夜间疼痛更加严重，水疱疮增多。
- 病情恶化：次日，皮肤红斑扩大至半身，水疱疮增至百数。
3. 王肯堂诊治
- 诊断：患者水疱疮发于外，是肝郁久不得发越，侮所不胜之肺脏而成。