亚急性肝坏死医案

患者信息

• 姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 职业：教师
• 就诊时间：1980年10月5日

初诊情况

• 主要症状：全身乏力，腹胀，食欲减退，厌油，全身皮肤及巩膜发黄，腹水，两肋胀满，呕吐腹泻，牙龈出血，咯痰和鼻孔中有血丝和少量紫黑色血块，精神衰惫，脘腹胀闷，纳差，时欲泻，便溏不爽。
• 检查结果：肝功：转氨酶389u, 脑絮（十++），麝浊18u, 黄疸指数35个u。
• 西医诊断：亚急性肝坏死。
• 舌象：舌质红，无苔少津。
• 脉象：左弦细，右沉缓无力。
• 其他：动则气短，夜寐不安，多梦易惊。

初诊方剂

• 方剂：香砂六君子汤加味
• 药物：白晒参6克，潞党参18克，焦白术10克，茯苓18克，陈皮6克，法夏10克，砂仁4.5克，枣仁10克，黄连3克，枳实1.5克，枸杞18克，牡蛎18克，甘草3克。
• 剂量：4剂。

二诊情况

• 主要症状：小便稍增，下腹坠胀稍减，不矢气，但嗳气，腹满硬胀，大便日4~5行，小便黄赤。
• 舌象：舌质光红，舌苔中后部黄腻。
• 方剂：枳实10克，白术18克，青皮6克，砂仁6克，茯苓皮18克，焦山栀10克，丹皮10克，玄参10克，车前仁10克，佛手10克，香橼4.5克，通草6克，丝瓜络10克。
• 剂量：3剂。

三诊情况

• 主要症状：尿量增加，胀满已减，口能知味，肠鸣矢气，大便稍成形，但腹围如故，肋胀引两背，动则气短心累。
• 舌象：舌质光红。
• 方剂：潞党参18克，白晒参6克，焦白术10克，茯苓18克，陈皮6克，法夏10克，砂仁4.5克，车前仁10克，枳壳3克，佛手4.5克，鸡内金10克，炒谷芽15克，甘草3克。
• 剂量：10剂。

后续治疗

• 病情变化：腹围减至68厘米，腹满大减，大便成形，日1次，纳食增加，精神渐复，小便增至1400毫升/日，肝功检查，转氨酶正常，蛋白仍偏低。
• 方剂：生脉散合旋覆代赭石汤、泻心汤、六君子汤加减。
• 剂量：2月后胀满消除，饮食及二便正常，腹围恢复正常(66cm)。
• 检查结果：1981年2月底查肝功，各项指数显示正常，蛋白总量由原来的5.9克增至6.6克，白蛋白由2.5克增至3.8克，基本治愈。
• 收功方剂：六味地黄汤。

评按

• 西医诊断：亚急性肝坏死。
• 中医诊断：土虚木败，气郁水结。
• 治疗原则：调理脾胃，扶土荣木，扶正固本，升清降浊，去胀消臌。
• 总结：治疗本虚标实一类臌胀，忌求速效，不可妄用攻伐。应以扶正固本为主，佐以降浊疏利，慎选行气利湿、消积化瘀之品，渐次用药，缓图收功。

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《宋鹭冰温病论述及疑难杂证经验集》