医案整理
患者信息
- 姓名：沉某
- 年龄：46岁
- 就诊时间：1959年7月
- 首次会诊时间：1959年8月5日
主诉
患者因发作性腹部剧痛27年，于1959年7月住入北京某医院，该院于8月5日邀先师会诊。
病史
- 起病时间：1932年
- 症状：每年均有数次腹痛阵作，初因症状不重而未加注意。自1958年以来发作频繁，甚至隔1~2天即发作1次。
- 诱因：用脑过度或烦急
- 疼痛部位：心窝部及左下腹，甚则满腹剧痛
- 疼痛性质：持续性绞痛
- 疼痛程度：日渐加重，需使用麻醉剂方可止痛
- 其他症状：腹部喜温热及按压，食纳不佳，夜寐不安，小便短黄，大便尚调
- 治疗经历：曾在国内各大医院及去苏联治疗，均未根治
体征
- 腹部：腹软，未触及肿物或包块
- 肠鸣音：亢进
- 检查：胃肠钡餐造影显示有肠痉挛，肝功及其他各项化验检查均属正常
舌脉
- 舌象：苔白而燥
- 脉象：沉弦，尤以肝脉为着
诊断
- 西医诊断：肠痉挛
- 中医诊断：寒凝气滞蕴热扰心
辨证
- 证型：寒凝气滞蕴热扰心