四十七、脉伏而厥，战汗似疝案

案例介绍

魏玉横治表侄凌二官，年二十余，丙子患热证初愈，医即与四君干姜巴戟诸气分温补药，久之益觉憔瘦，状若癫狂，当食而怒，则啮齿折着，不可遏抑。所服丸药，则人参养荣也。沉绵年许，其母问予，予曰：此余症未清，遽投温补所致。与甘露饮方，令服十余剂遂痊。甲申夏复患热病，呕恶不眠，至七日，拟用白虎汤，以先日服犀角地黄汤而吐，疑为寒，不敢服。延一卢姓医至，诊其脉伏，按其腹痛，谓此疝症，非外感也。脉已全无，危险甚矣。姑与回阳，脉复乃佳。所用胡芦巴、吴茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，约重三两余，令急煎服。盖是日夜半当战汗，故脉伏而厥痛，彼不审以为寒证也，乃用此方。黄昏服下，即躁扰烦渴，扬手掷足，谵语无伦，汗竟不出，盖阴液为燥热所劫，不能蒸发矣。侵晨再至急诊，脉已出且洪数，而目大眦及年寿间，皆进出血珠，鼻煤唇焦，舌渐黑，小便全无。令以鲜地黄四两，捣汁一茶杯，与之饮下，即熟睡片时。醒仍躁扰，再予白虎汤，加鲜生地二两煎服，热渐退神渐清，次日渐进粥，二白晴赤如鸠目，继而口鼻大发疮疡。改予大剂甘露饮，二十余日，始便黑粪甚颗，犹时时烦扰，服前方五十余日，忽大汗自顶至足，汗极臭，自是全瘳。

按语

本患者在丙子第一次热病之余，骤与温补，热病本易伤阴，温补更加助阳，以致“阴不胜其阳”，才出现“状若癫狂”、“啮齿折着”等狂证。经用甘露饮养阴以制阳，虽获痊愈，但已形成阳盛阴亏之体,留有复发的潜在因素。至甲申虽已相隔八年,仍能因患热病而阴虚内热。其呕恶不眠，理应考虑是阳明燥热不降而上冲，与八年前的似狂证均与阳明的燥火有关。只因服犀角地黄汤而吐,便疑为寒,亦太不足据,卢医因其脉伏而厥痛,便谓疝证,给以吴茱萸等辛热劫阴之剂,亦太草率。在突然脉伏而厥的情况下，诊断是确有困难的，但应知阳证忽然变阴，百中无一，本病突然之间，脉伏而厥，阳忽变阴，本不可能，自当从战汗方面考虑。卢医竟不察病史，只据突然之厥，便大剂回阳，阴液更为燥热所劫，真成危证矣。所幸侵晨脉出，厥逆已回，只是津亏血燥,故重剂凉血滋阴,使阴能配阳,始黑粪得下,全身自汗而愈。

学习本案，对于战汗在夜半，侵晨脉转洪数，这样时间性的脉证变化，应予注意，颇有启发。