中医医案整理

案三：疰夏、脏躁

一、患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：39岁
• 初诊日期：2009年5月4日

二、主诉及病史

• 主诉：喜悲欲哭，心中烦乱半年余，入夏后倦怠嗜卧，低热纳差1个月。
• 病史：患者素体虚弱，脾运较差，每入夏天气暑热必患疰夏，天凉入秋即见好转。去年10月因父病情加重，忧愁思虑，而出现神情欠悦，情绪低落，心中烦乱，急躁口干，悲伤欲哭，嬉笑无常，不时欠伸，夜卧不安。今年4月其父去世，故前症加重。入夏后又现身体消瘦，神疲倦怠等疰夏症状。面部见黄褐斑，皮肤干燥。

三、现症

• 刻下症见：身体消瘦，神疲倦怠，乏力嗜睡，纳呆食少，心烦口渴，手足心热，忧愁思虑，而神情欠悦，情绪低落，心中烦乱，急躁口干，悲伤欲哭，嬉笑无常，不时欠伸。舌质红苔少，脉象弦弱细数。

四、中医诊断

• 诊断：疰夏，脏躁
• 证属：感受暑热，气阴两虚，肝郁化热，劳伤心脾，心神失养

五、治法

• 治宜：清暑益气养阴，缓肝宁心安神

六、方药

• 初诊方：益脾养胃汤合甘草麦冬枣仁汤加味
  • 药物：生山药30g, 太子参15g, 肥玉竹15g, 鸡内金(捣)10g, 生谷芽15g, 荷叶（后下）10g, 炒枣仁（捣）20g, 生甘草10g, 麦冬12g, 玫瑰花（后下)8g, 合欢花（后下）8g, 绿萼梅（后下）8g
  • 煎服方法：7剂药后，暑热渐去，脾气始运，气阴渐复，故精神好转，纳食增多，心烦口渴，手足心热等明显好转；药后肝气渐疏，神情已悦，心气得养，肝气得缓，故夜能安睡。心中烦乱，急躁口干，喜悲欲哭，嬉笑无常，不时欠伸亦基本消失。舌苔渐生，脉象弦细。仍拟益脾养胃汤合甘草小麦枣仁汤加味。
  • 调整方：生山药30g, 太子参15g, 肥玉竹15g, 鸡内金（捣）10g, 生谷芽15g, 荷叶（后下）10g, 生甘草10g, 小麦30g, 炒枣仁30g, 玫瑰花(后下)8g, 合欢花（后下）8g, 绿萼梅（后下）8g
  • 煎服方法：14剂

七、按语

• 按：本病在治疗时，首选益脾养胃汤，方中山药、太子参、玉竹益脾气，养胃阴；内金、谷芽醒胃助消；荷叶清热解暑，升发清阳，以治疰夏。配用自拟甘草麦冬枣仁汤，此方实由《金匮要略·妇人杂病脉证并治》治妇人脏躁的甘麦大枣汤化裁而来，仍遵《黄帝内经》“损其肝者缓其中”，用生甘草缓肝之急，不用小麦改用麦冬，甘寒清润养心之阴，不用大枣改用枣仁，以养肝血安心神，更符合舌红少苔, 脉弦细数, 夹阴虚之体的特点。合方共用使疰夏、脏躁均获痊愈, 全方清暑而不凉遏，扶脾不致碍运，理气而忌香燥，复阴兼顾清补，柔肝兼顾养血，可谓运用之妙，活法在人。

八、注意事项

• 注意事项：本方主要为“脾胃气阴两虚证”者而设。临床上非“脾胃气阴两虚证”者则不是本方所宜。临床应用本方时，患者应注意心情舒畅，饮食忌辛辣干燥之品，饮食应清澹，多食水果、蔬菜，易消化为宜。

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整理者：柴崑
审阅：姚乃礼