医案整理
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2000年9月2日
主诉
心慌，气促，多汗，双下肢无力1月。
病史
- 近2年来时有咽喉部肿胀感，心慌，失眠，气促，怕热，多汗，口渴，疲倦，头晕，体重下降，伴肌肉酸痛，双下肢无力，活动后诸症加重，休息后减轻，并呈周期性发作。
- 今年8月份，因情绪紧张病情突然加重，先后到广州两家医院诊治，24日不能行走被收入某医科大学附属医院，诊断为“甲亢并周期性麻痹”。
诊断
- 西医诊断：甲亢并周期性麻痹
- 中医诊断：瘿病、痿证
- 辨证：气虚痰浊，肝郁，脾肾不足
初诊（2000年9月2日）
- 检查记录：
- 神清，颅神经(-)，痛觉对称，双上肢肌力V级，双下肌力Ⅰ级，双巴氏征(-)，腱反射减低
- 甲状腺肿大Ⅱ度
- 心率124次/分，手颤(+)，血生化：钾(K)2.2mmol/L，T38.5nmol/L，T4309nmol/L
- 诊见：
- 形体消瘦，神疲气短，四肢无力，肌肉酸痛，颈部粗胀，肢体震颤，心慌心跳，潮热汗多，消食善肌
- 舌澹红，边有齿印，舌苔厚腻，黄白相兼，脉弦细数