杨某 小儿腹泻医案
一诊
- 日期：2014年11月25日
- 主诉：腹泻伴呕吐3天
- 病史：患儿3天前因饮食不节出现纳差，发热，测体温38.5℃，无鼻塞及流涕症状，继而出现恶心、呕吐，腹泻、呈稀水样，夹不消化物，伴有酸腐味，腹胀明显。
- 既往治疗：曾口服布洛芬混悬剂、儿宝颗粒、复合乳酸菌胶囊，间断治疗3天。
- 现症：
- 腹泻：日行3~4次，呈稀水样便，夹不消化物，伴有酸腐味。
- 腹胀明显。
- 哭闹烦躁，精神不振，哭时泪少，口唇稍干燥，尿量偏少，口渴欲饮，不进食物。
- 无咳嗽及无喘促。
- 腹胀明显，无腹痛，无里急后重感。
- 舌象：舌质澹，苔白腻。
- 脉象：脉缓弱。
- 体征：T36.3℃，精神不振，面色萎黄，咽稍充血，双侧扁桃体I°肿大，腹平软，无压痛及反跳痛，皮肤弹性稍减弱，四肢肢端温。
- 西医诊断：小儿腹泻
- 中医诊断：小儿泄泻病，证属脾胃虚弱。