医案整理
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：10个月
- 初诊日期：2004年8月13日
主诉
反复腹泻2个月余。
现病史
2个月前，患儿无明显诱因解黄色水样便，大便日行6-7次，无粘液及脓血便。到某医院就诊，诊为消化不良，予口服“补液盐，全双歧及思密达”等药物治疗后，大便次数减少，日行1-2次，呈糊状。但停药后，患儿大便次数又增多，日行3-5次，水分时多时少，色黄无臭，吃奶稍减，小便可。
体征
- 一般情况：可
- 神清：是
- 面色：面白少华
- 口唇：稍干
- 舌象：舌淡，苔白
- 指纹：淡
- 大便常规：末消化物（+）
诊断
- 西医诊断：泄泻
- 中医诊断：脾虚泻