董万鑫医案

案例概述

(合拢归挤循序进，固定按摩齐上阵)

患者信息

• 姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1973年2月16日

病史

患者乘汽车时撞在大树上，左臂部剧痛，不能动弹，急来就诊。经拍片示：左肱骨干下1/3粉碎性骨折。

检查

• 局部表现：左臂部局部肿胀，疼痛，患臂有皮下瘀血。
• 触诊：患者用健侧手托住患肢，用手触诊时患处有异常活动，并可闻骨擦音。
• 皮肤感觉：左手皮肤感觉正常。

诊断

左肱骨干下1/3粉碎性骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 一助手双手握住患臂的近端，另一助手握住肘部，二人轻轻地牵引。
   • 医师双手手掌合抱骨折部位，边摇晃边归挤，使骨折的碎片完全向中间合拢。
2. 固定
   • 整复后，外用正骨散，压上4块棉垫，棉垫长度上下超过骨折断端，宽度为两横指，掌背尺、桡侧各1块。
   • 在压垫的地方各放1块双层的条形纸板，纸板的长和宽与棉垫相等。
   • 在外层再放2块4层大纸板，掌背侧各1块，长度上至肱骨上端，下至肘关节。

练功治疗

• 初期：每隔3天复查1次，每次复查时都把固定物拆开，然后按原来整复手法进行合拢归挤，由掌背尺桡侧向对侧推挤，在骨折部仔细触摸，出现不平的地方都要复平。
• 中期：4次以后改为每周复查1次，3周时拍片复查，骨折碎片已基本合拢，开始愈合，又继续固定了6周。
• 后期：解除固定，开始功能练习，1973年5月11日拍片复查，骨折已基本愈合，肘关节活动略受限，经1个月的按摩（每周1次）肘关节功能恢复正常。
• 总疗程：共用4个月，未出现其他并发症。

诠解

• 肱骨干下1/3较为薄弱，该段骨折多由间接暴力引起，骨折线多为斜形或螺旋形。
• 受伤原因：跌倒时手掌或肘部着地，暴力传致肱骨干下1/3而发生骨折。
• 症状与检查：局部肿胀，疼痛，患臂有皮下瘀血。患者用健侧手托住患肢，用手触诊时患处有异常活动，并可闻骨擦音。
• 整复手法
  • 上托下按法：首先一助手握患者腋部向上拉，另一助手握手腕部做对抗牵引，医师用一手向上托骨折近端，另一手向下按骨折远端，纠正上下方错位。
  • 推拉对位法：在助手维持牵引下，医师一手掌向内推骨折近端，另一手掌拉骨折远端向外纠正侧方错位。
  • 合拢归挤法：在助手维持牵引下，医师以双手掌，或前后推，或左右推，用力向中间归挤。
  • 上顶法：医师双手保护骨折部位，牵引远端的助手，推肘部向上顶，使骨折部密切接触。
• 固定方法及后疗法
  • 这种骨折须用双层固定，根据患者肢体情况用4个小纸板，内垫棉花，再放大夹板，外层用大型纸板两块，外敷正骨散，再把骨折错位处放置长方形棉垫，棉垫外放两个小纸板，远近端各放一块，纸板长度上至肱骨外科颈，下至肱骨髁上。
  • 固定后医师再握住肘关节，另一手扶肩部，互相归挤。
  • 每周复查1次，3周后在保持骨折固定的条件下，同时开始活动肘关节，一般5~7周解除固定。
  • 如肘关节出现功能障碍，采用按摩手法，一般3~4天按摩1次，2周后功能可接近正常。

---

【出处】董建华，等.中国现代名中医医案精华.北京出版社，1990.