医案整理

患者信息

• 姓名：汤某
• 性别：女
• 年龄：79岁
• 职业：退休工人
• 初诊时间：2010年11月

主诉

颈项部痹痛1周余。

既往史

• 项背反复痹痛3年余
• 1周前因阴雨天气变化，颈项部痹痛呈进行性加重
• 每于劳累后加重
• 纳可，眠差，夜尿2~3次，大便烂
• 无外伤史

查体

• 颈部肌强
• 颈椎4~6椎体微隆
• 转颈及俯仰等活动稍受限
• 颈椎棘突下及椎旁肌肉压痛明显
• 舌澹红、苔薄腻，脉滑

诊断

中医诊断

• 项痹（寒湿型）

西医诊断

• 颈椎病（颈型）

治疗方案