医案整理
基本信息
- 患者姓名：侯某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：1992年6月16日
主诉
双下肢水肿、疼痛3月余，加重半个月。
现病史
患者因脑血栓收住本院高干病房。住院检查发现全血细胞减少，经骨穿诊断为“骨髓增生异常综合征、难治性贫血（即MDS—RA)”。其双下肢水肿已3月余，在外院经多普勒检查示“双下肢小腿深静脉回流障碍”，近半年来肿痛加剧，请中医会诊。
临床表现
- 双下肢水肿：Ⅲ度，按之窅而不起
- 左下肢：疼痛明显，行走则痛剧
- 心慌气短
- 二便正常
- 左小腿腓部周径：43cm
- 左臀部：可见一片小疱疹，并有两个直径0.5cm小溃疡
- 唇舌：暗红，苔薄白
- 舌下静脉：粗暗
- 脉象：沉弦滑
中医诊断
- 脉痹，证系血瘀脉络，兼湿热内蕴
- 血劳，证系气虚血瘀