清热除湿活血散结治疗类风湿关节炎
患者信息
- 姓名：毛某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2009年10月30日
临床表现
- 主要症状：反复发作周身关节疼痛5年，右腕背侧囊性肿胀1个月。
- 既往病史：2004年无明显诱因出现双足多个跖趾关节肿痛，关节发热，伴晨僵>1小时，很快出现双腕、双手掌指、近端指间、双膝关节明显肿痛，于外院及我院诊为“类风湿关节炎”，曾查RF阴性或低滴度阳性，服用中药及甲氨蝶呤每周10mg,来氟米特每日20mg,白芍总苷0.6g,每日3次，泼尼松10mg,每日1次，双氯芬酸缓释胶囊50mg,每日2次等治疗，病情好转，后停用甲氨蝶呤，余药继服。
- 现症：四肢多关节酸痛乏力，以右腕、右手掌指、双膝、双踝关节为主，疼痛夜重，晨僵半小时，持物、蹲起、上下楼受限，右腕背侧囊性肿胀，双手小关节背侧多发结节，行走时足底“筋痛”，饮食可，二便调，夜寐差。
- 舌象：舌质红，有瘀点，苔薄白
- 脉象：脉细滑
诊断
- 中医诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 西医诊断：类风湿关节炎
证候分析
- 病机：湿邪痹阻，其性黏滞，故关节重着僵硬，局部肿胀；邪痹日久，气血不畅而成瘀，故关节疼痛，舌见瘀点；湿瘀蕴结，日久化热，故见舌红；邪痹日久，湿郁成痰，与瘀相合，故见腕背囊性肿胀，关节背侧多发结节，触之疼痛。
- 证属：湿热内蕴，痰瘀互结