中医医案
患者信息
- 姓名: 吴某某
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 就诊日期: 1996年1月8日
主诉
患者于5d前无明显诱因而发热，全身乏力，咳嗽，咳少量白痰，体温38.5℃，两肺底可闻及少量湿罗音，以右侧为甚。胸片提示:右下肺感染，服用多种抗生素，疗效不显。
诊断
- 西医诊断: 右下肺炎
- 中医辨证: 湿热阻滞，热重于湿，气阴两亏
体征
- 体温: 39.5℃
- 精神萎靡，嗜睡
- 呼吸稍促
- 两肺可闻及中小水泡音且以右肺为甚
- 持续发热不恶寒半月
- 两目无神
- 上半身微汗，下半身无汗
- 口渴喜热饮
- 胸闷纳呆
- 四肢乏力
- 咳嗽不甚
- 小便淡黄而长
- 大便稀溏，日3次
- 舌质红绛、苔黄厚腻
- 脉沉细无力