袁××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 住院号：80271
- 入院日期：1981年10月3日
病史摘要
- 主要症状：中上腹疼痛1天，转移性右下腹疼痛2天。
- 伴随症状：恶心呕吐，畏寒发热。
- 治疗经过：当地服中药后吐止，次日疼痛转移至右下腹，伴畏寒发热。门诊以“急性阑尾炎”收入我科。
入院证见
- 体温：36.2°C
- 脉搏：82次/分
- 呼吸：21次/分
- 血压：110/80
- 体征：
- 右下腹疼痛拒按
- 口干苦喜饮
- 大便两日未行
- 小便色黄
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞总数11800, 中性82, 淋巴18
中医诊断
- 诊断：肠痈(湿热阻滞, 腑气不通)
西医诊断
- 诊断：急性阑尾炎