# 中医医案

## 患者信息
- **姓名**：毛某
- **性别**：男
- **年龄**：3岁

## 主诉
身热时高时低，神志时昏时清已多日，近日高热汗出手足冷，神昏谵语，时时叫“怕”，两手震颤，入暮烦躁，彻夜不眠，大便不通，舌红中心苔黑，指纹紫红。

## 初诊日期
1975年8月24日

## 初诊用药
- 川黄连：5克
- 生栀子：5克
- 连翘：10克
- 竹叶：10克
- 丹皮：5克
- 生龙牡：各15克
- 钩藤：10克
- 菊花：10克
- 僵蚕：10克
- 地龙：10克
- 鳖甲：10克
- 白芍：10克
- 甘草：10克

## 用药后反应
服后烦躁稍减，夜寐稍安。

## 25日复诊
- 加菖蒲：10克
- 远志：10克
- 郁金：10克

服后夜能安寐，但仍烦躁，有时发呆。

## 26日至29日用药
守上方先后合用温胆汤和导赤散，虽曾获得1次色黑量少的大便，但仍烦躁乱叫乱动，大便通而复闭，小便亦少。

## 30日用药
- 丹参：15克
- 生龙牡：各15克
- 菖蒲：10克
- 郁金：10克
- 白通草：5克
- 钩藤：15克
- 僵蚕：10克
- 地龙：15克

连服2剂，直至31日下午烦躁乱叫乱动始见好转，逐渐安静不吵，愿意下地玩耍，稍进稀粥，夜寐尚安，但大便仍未解，小便仍少。

## 9月1日用药
加牛黄解毒片2片

服后上午烦躁吵闹了一阵后，又渐安静不吵，饮食增加，中午安睡2个多小时，傍晚得大便1次，先硬后软，量多色黑，夜寐甚安。

## 9月2日用药
守方再进

上午仍烦躁，下午渐安静，烦躁时神昏手足震颤，安静时神清手足很少震颤，并有说有笑地玩耍，但有时还会叫“怕”。身热已退(36.8℃)，手足回温，小便转长。

## 9月3日用药
烦躁渐除，神志清明，手足不震颤，即使到人多的地方去也不叫“怕”，精神、胃纳转佳，二便正常。

## 最终调理
守方加减调理而痊愈。

## 按语
（此处可添加医生对整个治疗过程的总结或备注）