寒湿郁表证医案

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 籍贯：衡阳市

初诊

• 日期：2011年10月24日
• 主诉：高热伴全身酸痛反复发作6个月
• 临床表现：
  • 患者于今年4月份因淋雨后出现高热（体温40℃）腹痛，在当地医院住院，诊断不明，出院后仍间歇发热。
  • 2011年10月9日转入某大学附属医院，分别转科至感染科、呼吸科、风湿科，彩超、胃镜、血培养均无异常发现。
  • 血沉76mm/h, C-反应蛋白25.8mg/L, 出院诊断为风湿性多肌痛。
  • 现发热无规律，但以夜间为多，一般从傍晚开始，先恶寒、全身痛，然后发热，持续12小时，不用药也微汗热退，1日34次发作，持续2天左右，间歇4~7日再次发作。
  • 在住院期间共发作3次，最后一次发作为前天，伴口干渴欲热饮，不思食，脘腹不胀不痛，大便干结。
  • 舌质澹红，苔薄腻，脉浮滑。
• 检查结果：
  • 血沉30mm/h; 肌红蛋白15.0μg/L, 肌酸激酶87.0U/L, 乳酸脱氢酶145U/L。
  • 神经肌电图显示肌源性损害。
• 诊断：
  • 中医病名：发热
  • 中医辨证：寒湿郁表证
  • 西医病名：风湿性多肌痛

治疗方案