痹证（痛风）医案
患者信息
- 姓名：窦某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 民族：汉
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 居住地：上海市区高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2005年7月25日（农历六月二十，大暑后2天）
- 主诉：双上肢、双膝关节反复酸痛10年余
- 现病史：
- 患者素有双上肢、双膝关节酸痛反复发作史十余年，外院曾诊为“痛风”，经不规则治疗。
- 近日劳累后出现双手指关节、右肘关节、双膝关节酸痛明显，服用秋水仙碱、吲哚美辛后有所好转。
- 刻下：双手关节疼痛不适，右肘关节肿痛尤甚，双膝关节疼痛，起立困难，伴低热，胃纳可，二便调，夜寐尚可。
- 体检：
- 双手指关节肿胀，不能屈曲
- 右肘关节红肿，疼痛，变形
- 双膝关节肿胀，以左膝明显，局部有灼热感
- 舌象：舌红，苔薄根腻
- 脉象：脉细弦
- 辅助检查：血肌酐112μmol/L, 血尿酸822μmol/L
- 中医诊断：痹证（湿热蕴阻）
- 西医诊断：痛风
- 辨证论治：
- 患者老年，脾肾不足，劳累后，肾气愈亏，气化无权，脾虚而分清泌浊功能失调，浊邪瘀滞，留于筋骨、关节，聚而发病。
- 四诊合参，可辨为湿热蕴阻证。
- 治拟清热利湿，补肾运脾活血。
- 方拟萆薢渗湿汤加减。