尿毒症透析后持续发热不退医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2014年7月15日
主诉
持续高热不退2d。
现病史
患者血液透析结束后测体温升高，T38.5℃，血压170/90mmHg。急查血细菌培养及药敏、肾功电解质，并予地塞米松注射液5mg肌肉注射，补充液体量，并嘱患者多饮水后体温不降，测T39.7℃，伴有寒战，予氨林巴比妥（安痛定）注射液肌肉注射，头孢噻肟钠、左氧氟沙星抗感染，持续物理降温处理后患者仍无汗出，测T39.9℃，血压130/86mmHg，患者出现间断呃逆，予攒竹穴位针刺、口服利多卡因止呃，患者呃逆缓解。但体温仍维持在39.7~39.9℃，给予两路输液，加大补液量，尼美舒利分散片口服，持续物理降温，仍体温不降。患者诉周身乏困，胸闷气短，平卧后加重，口干，纳差，腹泻，量中，便中夹微量出血伴肛门灼热疼痛，小便量少。
既往史
- 既往体健
- 否认有高血压、糖尿病及冠心病等疾病史
- 否认接触肝炎、结核等急慢性传染病史
- 否认外伤及输血史
体格检查
- 血压：150/80mmHg
- 心率：86次/min
- 神志：清楚，精神差
- 形体：肥胖
- 面色：晦暗
- 慢性肾病面容，贫血貌
- 全身皮肤：可见散在片状红疹
- 颜面及眼睑：浮肿
- 睑结膜：色澹
- 咽部：红，扁桃体不大
- 双肺：叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，右上肺可闻及干啰音
- 心脏：心界向左扩大，心率86次/min,律尚齐，心音可，A2>P2,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音
- 双下肢：轻度压陷性水肿
辅助检查
- 肾功能：BUN10.29mmol/L, CREA426μmol/L, CO2CP22.7mmol/L
- 电解质：K3.77mmol/L, Na135.6mmol/L, CL96.6mmol/L, TCa2.25mmol/L, ICa1.19mmol/L
- 血常规：WBC7.03×109/L, NEUT 76.2%，RBC 2.73×1012/L, HGB89g/L, PLT176×10*9/L, ESR 7mm/h
中医诊断
- 发热
- 证候诊断：气分热盛
西医诊断
- 慢性肾衰
- 红皮病