双跟骨骨折医案
基本信息
- 患者姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2012年4月8日
主诉与现病史
- 主诉：双足跟部疼痛，活动受限4小时。
- 现病史：患者4小时前擦玻璃时不慎从3米高处摔下，双足跟着地，即感双足跟部疼痛剧烈，且逐渐肿胀，活动受限。遂由人急送至我院就诊。现双足部疼痛、压痛，活动受限，局部肿胀，足底明显增宽畸形。X线照片示：双侧跟骨骨折，呈粉碎性，累及关节面。
诊断与辨证
- 诊断：双跟骨骨折
- 辨证：气滞血瘀型
围手术期处理
- 术前检查：完善术前常规检查，腹部B超、肝肾功能、凝血常规、心电图等。
- 术前影像：三维CT重建成像示：双侧跟骨粉碎性骨折，累及跟距关节面。
- 术前准备：完善术前准备，排除手术禁忌证。
- 术后处理：术后X线拍片、常规换药、抗生素预防感染，中医中药辨证施治。
手术操作
- 麻醉方式：腰硬联合麻醉
- 手术步骤：
- 常规消毒铺巾，分别在左、右足跟外侧做一长约8cm的“L”形切口。
- 切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，直视下试行复位，恢复关节面的平滑。
- 克氏针临时固定，予跟骨锁定钢板固定。
- C臂机证实骨折断端对位对线良好。
- 冲洗伤口，确定无活动性出血，清点器械及纱布无误，逐层缝合，无菌加压包扎，石膏托外固定。
二诊
- 时间：2012年6月2日
- 病情：双足跟部无明显疼痛、压痛，稍肿胀，伤口愈合良好，经X线照片示：左、右跟骨骨折断端对位对线可，内固定物在位。