右乳癌术后并胸膜、纵隔、腋窝淋巴结转移医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊时间：2005年7月18日
- 发病节气：大暑前4天
病史
- 主诉：右乳癌术后8年，咳嗽胸痛半年余。
- 既往史：1997年无意间发现右乳包块，确诊为“右乳导管癌”。术后口服“化疗药”至2001年，病情稳定。2004年9月出现咳嗽、咳痰，伴肩背部疼痛，2005年1月胸CT示：右侧胸腔积液。2005年6月30日行“胸膜粘连术”。
初诊情况
- 现症：偶咳，咳少量白黏痰，气短乏力，纳差，二便调。
- 体征：面色皖白，形体消瘦，精神不振，双目少神，语声低怯。
- 舌脉：舌质澹红，苔白腻，脉滑数。
- 辅助检查：胸CT: ①右侧前上胸膜局限性增厚并小结节状突起较前明显增重，多考虑胸膜增厚粘连。②右肺中叶局限性纤维化。③右侧乳房缺如，手术后改变。④嵴柱侧弯畸形。⑤纵隔内可见肿大淋巴结(1枚)，双侧腋窝可见多个淋巴结。
诊断与辨证
- 中医诊断：乳岩
- 辨证：气阴双亏，邪毒内结