水肿案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1991年10月21日

诊断

• 疾病名称：水肿（乙肝病毒相关抗原性肾病）

初诊

临床表现

• 体温：36.8℃
• 脉搏：70次/分
• 呼吸：18次/分
• 血压：90/60mmHg
• 症状：满月脸，眼睑及四肢水肿，腹部肿大，叩诊可叩及移动性浊音，肾区有叩击痛，肝区有压痛，膝关节无红肿
• 舌象：舌质澹黯，苔黄腻
• 脉象：脉弦数
• 实验室检查：
  • 尿蛋白+++，尿中红细胞01/HP, 白细胞01/HP
  • 血常规：血红蛋白131g/L, 红细胞4.73×1012/L, 白细胞19.0×109/L, 中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40, 血小板计数13.6×109/L
  • 血生化：总蛋白59g/L, 白蛋白29g/L, 球蛋白30g/L, 尿素氮3.2mmol/L, 肌酐88μmol/L, 胆固醇6.4mmol/L, 门冬氨酸转氨酶38U/L, 丙氨酸转氨酶34U/L
  • 两对半：乙肝病毒表面抗原+，乙肝病毒e抗原+，乙肝病毒e抗体+
  • B超：肝脏、双肾实质弥漫性损伤

辨证

• 证型：湿热蕴结，病及肝肾，水湿稽留

治疗方案