四妙消痹汤四神煎合方治疗类风湿关节炎医案
患者信息
- 姓名：熊某
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2008年9月4日
临床表现
- 主诉：四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。
- 既往史：1984年起双膝反复肿痛伴积液，1992年诊为“类风湿关节炎、骨关节炎”，曾口服激素、免疫抑制剂治疗，后坚持服用来氟米特每天20mg。
- 现病史：2001年因双膝肿痛、行走困难，行双膝关节置换术。2007年11月患者受凉后周身关节疼痛加重，间断低热，体温最高37.6℃。
- 体征：面色不华，周身多关节肿痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双手关节畸形，晨僵达半天之久，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，膝踝皮温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。
- 舌象：舌黯红，苔薄黄。
- 脉象：脉沉细。
- 辅助检查：
- 双手平片示：骨质疏松，关节间隙狭窄。
- 抗体AKA、APF、CCP阳性。
- C反应蛋白：82.60mg/L。
- 类风湿因子：296.4IU/ml。
- 血沉：139mm/h。
- 血常规：血红蛋白79g/L。
中医诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证型：湿热夹瘀，气血不足
病机分析
- 病因：湿热久羁，随气流注，内蕴关节，久病久痛入络，络伤成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱。
- 病机：关节肿热，双膝酸重僵硬，间断低热，怕热，多汗，关节畸形。
- 正邪关系：邪与正气不两立，邪犯日久，正气亏耗，气血不足，故见面色不华，乏力之症。