腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：工人
初诊信息
- 日期：2011年5月6日
- 主诉：腰腿痛1年余
- 病史：腰腿痛时轻时重，近因劳动不慎扭伤，致腰痛加重，右腿放射痛，行走困难。经某医院按摩、理疗、服药不见好转。
体格检查
- 症状：腰活动受限，腰4、5棘间及棘旁（右）压痛(+)，并向右下肢放射，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右拇指背伸力减弱；直腿抬高左90°、右45°，右跟腱反射减弱。
- 理化检查：X线检查：嵴柱腰段侧弯各椎体轻度唇样增生。
- CT扫描提示：腰4
5；腰5骶1间盘突出。
诊断
- 诊断：腰椎间盘突出症（血瘀气滞）