胃溃疡医案
一诊
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2015年3月9日
主诉 上腹部隐痛，进食后缓解2月余。
现病史
- 上腹部隐痛，反酸明显。
- 2015年1月5日胃镜检查：胃溃疡(A1-A2期)，胃角见一枚大小约0.8cm×0.5cm溃疡，底覆黄白苔，周边黏膜水肿。
- 服西药“胃三联”3周，上腹部隐痛消失，若停服西药1天，则胃痛发作，反酸未见缓解。
既往史
- 饥饿时疼痛，进食后缓解。
- 反酸明显，食欲一般，睡眠尚可。
- 平日疲乏，大便偏稀，小便正常。
体征
- 脉沉缓，舌质澹、苔白，舌边齿痕明显。
西医诊断
- 胃溃疡(A1-A2期)
中医诊断
- 胃脘痛
- 证属：脾胃虚寒