脑炎医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 就诊日期：1977年9月9日

初诊情况

• 主要症状：头晕、目呆、手足抽搐、不省人事、无尿失禁
• 发作情况：一周后又发作一次，某医院检查否定精神分裂症。以后因反复发作，并有胡言乱语，咬破舌头，送某医院急诊
• 体征：体温36.4℃，血压160130/11090mmHg，脑电图为广泛重度异常，四肢可动，左腹壁反射弱，病理征(-)，有时拒绝检查。朦胧嗜睡，答非所问
• 检查结果：腰穿：脑嵴液为无色透明，压力166mmH2O, 检查细胞计数为28×10°/L, 白细胞4×10/L。头颅Ⅹ线检查：蛛网膜颗粒压迹
• 治疗情况：入院后最初疑为癫痫，给予抗癫痫治疗，兼用大量镇静剂后又考虑为脑炎、囊虫待除外。按脑炎治疗，并加服中药通脉汤加大青叶、板蓝根，一直无效

一诊

• 现症：憋气啮牙，呼叫不识人，多言无伦次，抽搐频频；彻夜不眠，近20天加剧。发作时力强难挽，汗出遗尿，入夜为甚。平时手足时有颤抖拘急，神识昏愦，喉中痰鸣，目瞑不眠，给予强烈镇静剂无效。服泄剂，排出一黑球便，缓解时强进饮食
• 脉象：脉象弦滑数，重取寸关力弱尺强，舌质澹嫩，苔白浮
• 辨证：肝郁夹痰，化热扰神，日久伤阴

治疗方案