桂XX 咳嗽医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 三十六岁
- 职业: 某烟厂职工
- 就诊时间: 2003年5月
主诉
患者自述咳嗽已近一个月，曾在X医院住院治疗28天，但咳嗽症状未见缓解且加重。
病史
- 初发病因: 因受寒感冒，咽部不适。
- 治疗过程: 自服清热解毒、润肺化痰之药，但病情未愈，反而咳嗽加重，出现气短乏力、神疲体倦等症状。
- 进一步治疗: 自认为体虚，喝鸡汤进补，又输补液，导致病情加重。
体征
- 舌象: 淡苔白
- 脉象: 沉紧
- 其他症状: 口干不渴，咳声不断，咽痒痛难忍，胸闷气短，咳时小便自出
诊断
- 中医诊断: 咳嗽
- 辨证: 外感风寒，内伤体虚
按语
咳嗽是肺系病的主要症候之一，为常见、多发病。《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一日内伤两大类。”张景岳曾倡“六气皆令人咳。风寒为主”之说，认为风邪挟寒者居多。患者初因受寒感冒，本因辛温解表，祛邪外出而解，后因服清热解毒，润肺化痰之药，寒凉伤阳，引邪深入，内联少阴，滋润使寒邪留滞於肺，而邪无出路。又加进补，则“闭门留寇”而费治。故先以麻辛附子二陈汤温肺肾之阳以化痰，加枳壳、苏叶以宣肺，使邪外出，继以四逆二陈汤温肺化痰而达止咳之功。吴老主张，“扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞”(《吴佩衡医案》)，此为寒湿痰饮伏肺，用麻辛附子二陈汤、四逆二陈汤扶阳散寒之剂而治愈。