陈志强医案
案例概述
- 患者信息：林某，男，33岁。
- 主诉：婚后5年，同居未育。
- 既往史：女方检查未见异常。曾往男科医院诊治，被告知精子数量少且活力差，但用过中西药物治疗1年多，精液质量未见改善。
- 现病史：阴囊会阴部常有灼热隐痛不适，但小便正常，性生活正常。并见口干，大便干结。无腰痛疲乏，胃口一般，睡眠较差，常做梦。
- 检查结果：
- 精液复查：2.5ml, 精子密度28×10^6/ml, 活动率35%，其中A级2%，B级16%, C级38%，D级44%，凝集(++)，液化时间>2小时。
- 性激素5项未见异常，血清抗精子抗体63ng/ml。
- 体型中等，发育良好，外生殖器检查双侧睾丸对称，大小正常，约26ml, 弹性好，附睾无结节增大，输精管存在，光滑无结节，左侧阴囊可扪及精索静脉曲张。肛检前列腺大小正常，无结节及明显压痛。前列腺液常规检查白细胞0~3个/HP, 卵磷脂小体(+++)。彩超报告左侧精索静脉曲张，并有反流，右侧精索静脉曲张Ⅰ度，未见反流。
- 舌质边稍红干，中有裂纹，苔薄干微黄。脉弦细略数。
辨病与辨证
- 辨病：少弱精子症，精液迟缓液化症，左侧精索静脉曲张Ⅱ度。
- 辨证：气滞血瘀，化热伤阴。