医案整理
基本信息
- 患者姓名：郝某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2009年5月12日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸痛1年余，加重3个月。
- 现病史：
- 平素性情急躁，易于郁怒，劳累思虑。
- 2008年4月因行走过快始发左胸疼痛，休息约1min后缓解。
- 每遇劳累及感受寒冷时有发作。
- 常有睡眠欠佳，多梦易惊，大便秘结，2~3天1次。
- 近3个月病情反复发作，曾自服麝香保心丸无明显疗效。
- 2009年5月12日来医院就诊，心电图：前侧壁心肌缺血改变，要求服中药治疗。
刻下症
- 心前区疼痛
- 睡眠欠佳、多梦易惊
- 善太息
- 大便秘结
- 面色晦黄
- 舌质暗澹，苔薄腻
- 脉弦细
- 心率：75次/min, 律齐
- 血压：136/80mmHg（未服药）
- 心电图：前侧壁心肌缺血
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛
- 证属：心脾虚弱，心脉瘀阻型