医案整理
患者信息
- 姓名：黄某某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 入院日期：1993年10月9日
主诉
- 双眼夜盲37年
- 视力下降24年
- 视野缩小3个月
现病史
- 自幼发现夜盲，未治疗。
- 1969年读初中时，发现视力下降，也未治疗。
- 1977年参加工作后发现视力差，在当地验光加镜后，视力：右眼：0.4，左眼：0.5。医生说：“眼底有病”，但未讲出是什么病，也未治疗。
- 今年7月戴眼镜后眼胀，不能坚持工作，到当地人民医院诊断为“原发性视网膜色素变性”服中药14剂后，无明显改善。
- 现双眼夜盲，视物模煳，视野缩小，眼胀痛，情绪忧郁，口苦口干。
体格检查
- 远视力：右眼：0.2，左眼：0.2。
- 矫正视力：右眼：0.5，左眼：0.5。
- 双眼晶状体皮质及后囊膜轻度溷浊，玻璃体絮状溷浊，视盘大小正常颜色蜡黄色，C/D=0.3,A:V=1:2,黄斑亮点可见。视网膜呈青灰色，周边部可见大量骨细胞样色素沉着覆盖于血管上。
- 视野：右眼：上方8度，下方6度，颞侧25度，鼻侧10度；左眼：上方10度，下方6度，颞侧6度，鼻侧10度。
- 舌尖红，苔薄黄，脉弦。
诊断
- 原发性视网膜色素变性（双眼）
- 并发性白内障（双眼）
- 继发性视神经萎缩（双眼）
- 玻璃体溷浊（双眼）
初诊
- 证属：肝郁气滞