右膝骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：邹某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 职业：退休
- 住院号：123216
- 入院日期：2014年08月10日
主诉
右膝疼痛2个月，加重伴肿胀3天。
现病史
患者于2个月前无明显诱因出现右膝关节隐隐作痛，自用药酒外擦后疼痛缓解。3天前，患者在外乘凉后感右膝关节疼痛加重，伴肿胀，再次外擦药酒后肿胀更加明显，并出现皮肤发热。为求治疗，遂至我院就诊。
既往史
- 糖尿病：病史，血糖控制稳定
- 高血压、冠心病：否认
- 手术史：否认
- 药物、食物过敏史：否认
症状体征
入院时患者右膝疼痛、肿胀明显，行走困难。查体：右膝关节皮色不红，肿胀明显，皮温略高，压痛明显，浮髌试验(+)，屈伸活动明显受限。舌质澹，苔白，脉沉缓。患病以来，饮食、睡眠一般，二便正常。
理化检查
- 血沉：35mm/h
- 尿酸：325μmol/L
- 血常规、肝肾功：未见异常
影像检查
右膝X线片（图95）提示：右膝关节诸骨骨质增生及疏松，关节间隙变窄，以髌骨后为主；关节面欠光整。髌上囊肿胀。 图95右膝骨关节炎X线片
诊断
- 西医诊断：①右膝骨关节炎；②右膝滑膜炎。
- 中医诊断：痹证。
- 中医辨证：肝肾亏虚，寒湿痹阻，气滞血瘀。