温热内陷过汗伤阴须与伤寒少阴鉴别

患者信息

• 姓名：夏某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：军人

病情发展

• 起病时间：5天前
• 初期症状：恶寒发热，口干渴
• 中期症状：恶寒已止，壮热头痛，烦躁不安，周身酸楚，汤水不进，小便黄赤
• 后期症状：壮热不退，突然战栗发抖，大汗淋漓，面色苍白，呼吸急促，病情垂危

会诊情况

• 会诊时间：当时请太原市几位中医会诊
• 会诊结果：某老认为脉微细无力，为危恶不治之证，不肯下药，其他中医也同意此意见

诊断与治疗

• 诊断：温热内蕴，过汗亡津，气阴两伤，正气将脱
• 治疗原则：益气固脱，养阴生津
• 首诊处方：
  • 药物：西洋参30克（水炖），沙参12克，五味子8克，麦冬15克，玉竹10克，生山药12克，炙甘草6克
  • 药理作用：
    • 西洋参、麦冬甘寒益气生津
    • 沙参体轻而寒，养肺阴
    • 生山药健脾养胃阴
    • 玉竹养阴润燥，生津止渴
    • 五味子敛肺阴而止汗
    • 炙甘草补三焦之虚，调和诸药

二诊

• 症状变化：精神略有好转，能喝少量米粥，两目无力睁开，口干舌燥未减
• 调整处方：加陈皮9克，天冬10克，黄精10克

三诊

• 症状变化：精神明显好转，能睁眼与人说话，声音低微，能进少量流食，脉渐有缓象，舌苔干燥好转
• 调整处方：继续以上方为主，益气养阴，补虚生津，随证加减

按语

• 按语：该患者是温热伤肺，汗多亡津，酿成气阴两伤之大虚危候。用生脉散加味益气敛汗，养阴生津，因救治及时，便获奇功。服数剂气得返，津得生，元气随之而复，短气、汗出诸症立除，口渴亦随之而止。此证脉微细，应与伤寒少阴证之脉微细相区别。伤寒少阴证，出现脉微细，蜷卧足冷，小便清长，大便自利，口和不渴，口鼻出冷气，乃是亡阳之四逆证。本病则系温热之邪耗伤营阴，气阴两伤之危证，虽脉微细，但有小便黄赤，口干渴，伸肢而卧，烦躁不安，口干舌燥，渴欲饮水。临证要详辨，二者病因病机不同，症状各异，用药亦自迥别，慎之慎之。