医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 职业：学生
- 住址：甘肃省白银市平川区
- 初诊日期：2004年6月16日
病情概述
初诊情况
- 主诉：双下肢皮肤紫癜伴泡沫尿半年
- 既往史：半年前因双下肢皮下出血点，伴关节疼痛，一周后尿中泡沫多，诊断为过敏性紫癜性肾炎。肾穿刺检查，病理诊断：节段性系膜增生性肾炎。采用泼尼松30mg+环磷酰胺200mg冲击治疗，皮疹吸收，病情缓解出院，但尿蛋白持续不消。
- 刻诊：晨起眼睑微肿，精神欠佳，食欲尚好，手足心发热，出汗多，扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质暗红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细数。
- 化验检查：
- 尿蛋白(++)
- 尿蛋白1.83g/24h
- 血肌酐75μmol/L
- 尿素氮3.2mmol/L
- 血浆总蛋白40.3g/L↓
- 白蛋白21.6g/L↓
- 球蛋白18.7g/L
- 白/球1.15
- 总胆固醇9.31mmol/L↑
- 甘油三酯4.66mmol/L↑
- 高密度脂蛋白0.84mmol/L
- 低密度脂蛋白5.67mmol/L↑
- 补体C30.51g/L↓
- 补体C40.03g/L
中医辨证分析
- 病位：肺气、肾阴
- 病性：虚、瘀
- 辨证：肺肾气阴两虚，脉络瘀阻证