程某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 就诊日期：1991年5月6日

主诉与病史

• 主诉：双眼视物模煳，眼前黑影1个月。
• 病史：发现“糖尿病”6年，间断服“苯乙双胍”、“格列苯脲”等药，未能坚持服药，亦未能控制饮食。

检查结果

• 视力：右眼：0.5，左眼：0.4
• 眼部检查：
  • 双眼结膜(-)，角膜(-)
  • 晶状体后囊膜稍溷浊
  • 玻璃体溷浊
  • 视盘大小颜色正常，A:V=2:3
  • 视网膜可见数十个微血管瘤及小片状出血，有少量硬性渗出
• 实验室检查：
  • 空腹血糖：16.2mmol/L
  • 糖化血红蛋白：10.4%

舌脉象

• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄黄
• 脉象：弦

诊断

• 西医诊断：
  1. 糖尿病性视网膜病变（双眼）
  2. 并发性白内障（双眼）
  3. 玻璃体溷浊（双眼）
  4. 糖尿病
• 中医诊断：肺热津伤

治疗方案