中医医案
患者信息
- 姓名：和某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：干部
- 住院号：266615
- 入院时间：1991年9月26日
主诉
晚期肝癌，肝癌破裂，行剖腹查，肝右动脉栓堵，腹腔清理术后70天，皮肤巩膜黄染6天。
病史
- 发现时间：3个月前
- 检查结果：
- B超：肝右前叶可见一4cm×4cm增强光团
- CT：肝右前叶可见一7.2cm×5cm低密影
- 核磁共振：肝右叶原发性肝癌（大小约6×8cm2)
- 碱性磷酸酶(15.9)
- 胆固醇(351mg/L)
- AFP、血清铁蛋白正常
- HBsAg(+)，HBeAg(+)
住院治疗
- 手术时间：住院两周后
- 手术内容：剖腹探查，发现肝癌巨块为7cm×10cm,已破裂，腹腔内有大量鲜血，约1000ml,因不能切除故给行肝右动脉栓堵（栓堵液为阿霉素60mg,泛影葡胺20mg,碘化油10ml)，同时给腹腔清理
- 术后情况：术后7天拆线，伤口愈合良好
转入中医科情况
- 转入时间：术后70天
- 症状：头昏、乏力加重，皮肤巩膜黄染，黄疸指数53u、转氨酶(GPT)高达100u
- 检查结果：CT显示肿块无明显缩小，考虑肝转移或化疗引起的肝细胞破坏
中医诊断与辨证
- 诊断：症积
- 辨证：肝肾阴虚，湿热壅盛
- 治疗原则：标本同治法