医案整理
患者信息
- 姓名：蒋子
- 年龄：8岁
- 性别：男
- 职业：学生
- 住址：镇江
- 病情：发热、头痛、烦躁、急惊
病史
- 家庭背景：患者为夫妇年近五旬的独子，身体素壮，活泼顽皮。
- 发病时间：端阳佳节次日晨至下午四时许。
- 发病过程：
- 早晨送至学校，无病象。
- 十一时，校方电话通知发热头痛，蒋医师接回。
- 自诊后，解表退热无效。
- 下午四时许，热度更高，头痛神煳，烦躁，出现急惊之状。
就诊情况
- 就诊时间：下午四时许。
- 就诊医生：镇江蒋鹤龄中医师。
- 病情描述：蒋医师询问是否为脑膜炎，患者身体壮实，常食杂食，三日前已食角黍，早晨及下午皆以角黍为点心，中午及晚餐皆有鱼肉鸡鸭及火腿等。
- 体征：按其脘腹，膨满而硬实。
诊断
- 诊断依据：食积胃脘，腑气不通，内热循经反射于脑。
- 诊断结论：食积胃脘，腑气不通，酿生内热，循经反射于脑。