中医医案
患者信息
- 姓名：郭某某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 职业：湖南省怀化市职员
- 诊断：慢性支气管炎急性发作
初诊（1998年7月26日）
主诉
患者20年前因受凉后感咽痒、咳嗽，吐白泡沫痰。自行服用感冒药后症状缓解。但以后每因感冒或天气变化即发咳嗽。此次于5天前因受凉又开始咳嗽，吐白泡沫痰。
体征
- 体温：39.1℃
- 端坐呼吸，呼吸急促，时有喘息
- 胸廓呈桶状
- 双肺呼吸音粗糙，两肺可闻干湿性啰音
- 胸片示：两肺透明度增高，纹理增多且紊乱，左中、下肺有小片状模煳阴影
- 血常规：血红蛋白106g/L, 红细胞4.96×10^12/L, 白细胞17.34×10^9/L, 中性粒细胞76%，淋巴细胞23%，嗜酸性粒细胞1%
临床表现
- 发热：体温39.2℃
- 喘促不止，动即气急
- 咳嗽咽痛
- 吐黄色脓痰，有时痰中带血
- 疲乏无力，形体消瘦
- 食纳较差
- 小便较黄，大便干结
- 舌苔黄腻，舌边有齿痕
- 脉弦滑而细数
辨证
痰热蕴肺，肺气阴两虚